Plan de la Santé

Pour plus de détails sur le plan de la santé, s’il vous plaît visitez le site Web ci-dessous!

Description des Prestations de Soins de Santé 

Les dépenses couvertes sont les dépenses raisonnables et habituelles nécessaires pour les soins et les services médicaux ou les fournitures médicales, comme cela est décrit ci-dessous, qui ont été reçus pendant que la personne est admissible, pour une maladie ou une blessure non professionnelle et qui n’est pas liée à une grossesse. Aucun montant ne sera payable au titre des taxes ou des frais de transport ou de manutention, et ce, pour tout service ou produit couvert.

Soins Dentaires

Soins dentaires par suite d’un accident: $1,000 par année scolaire

Les dépenses liées aux soins dentaires effectués par un dentiste autorisé pour la réparation de dents saines et naturelles (en bonne santé, exemptes de maladies et de restaurations importantes) sont couvertes pour les blessures accidentelles non professionnelles, du fait d’un choc externe à la bouche et survenues pendant que la couverture est en vigueur. Aucun montant ne sera payable pour une blessure causée par un objet placé dans ou sur la bouche, pour une blessure auto-infligée ou pour des dentiers, couronnes ou pants déjà en place. Les prestations seront versées conformément au « The ODA Suggested Fee Guide for General Practitioners© » (Guide des honoraires suggérés aux généralistes pour les traitements dentaires de l’Association dentaire de l’Ontario) en vigueur au moment du traitement. Le traitement doit commencer dans les 90 jours suivant la date de l’accident et les soins ou services doivent être achevés moins d’un an à partir de cette date. Aucun montant ne sera payé pour les dépenses engagées après la date limite ou après l’expiration de la couverture de la personne. Lorsque vous soumettez une réclamation pour soins dentaires par suite d’un accident, vous devez fournir une lettre donnant le détail des circonstances de l’accident. Le dentiste traitant doit confirmer que le traitement découle d’un accident. II est recommandé que le dentiste fournisse une prédétermination décrivant le déroulement du traitement et les coots estimes. Les réclamations admissibles pour soins dentaires par suite d’un accident doivent d’abord êtres présentées au regime de soins de santé. Une fois ces prestations épuisées, le reste des dépenses peut être considéré en vertu du régime de soins dentaires.

Ambulance

Ambulance: 100%

Les dépenses engagées pour les services ambulanciers autorisés ambulance sont couvertes au delà du montant payable en vertu du régime provincial d’assurance médicale de la personne couverte. La couverture inclut le transport de la personne couverte du lieu de la débilitation vers l’hôpital le plus proche ou le traitement est disponible, ou a partir du premier hôpital vers un autre lieu de traitement spécialisé non disponible au premier hôpital, ou vers un établissement de convalescence ou de reeducation.

Examen des Yeux

Examen des yeux: Une fois par période de 24 mois

Un examen des yeux effectué par ophtalmologue ou un optométriste enregistré et pratiquant légalement dans les limites de son permis est couvert. Aucun montant ne sera payé pour l’ajustement de lentilles de contact.

Lunettes et Lentilles

Lunettes et lentilles: 100 $ par periode de 24 mois

Les lentilles et montures et lentilles de contact prescrites par un ophtalmologue ou un optométriste sont couvertes. La chirurgie des yeux au laser pour remplacer les lunettes et les lentilles sera aussi couverte à hauteur du maximum des prestations. Aucun montant ne sera payé pour des lunettes vendues sans ordonnance, comme des lunettes de sécurité ou des lunettes de soleil, les revêtements antireflet ou les verres teintés. La prestation est augmentée à 200$ par année scolaire sur présentation d’une preuve d’astigmatisme.

Soin des Pieds

Soin des pieds: 50 % jusqu’a un maximum de 200$ par année scolaire (réfèrence requise)

Les dépenses engagées pour des chaussures orthopédiques (y compris les réparations), les supports plantaires, moulés et orthèses, conçus spécialement et moules pour la personne assurée sont couverts lorsqu’ils sont nécessaires pour corriger une déficience physique diagnostiquée et lorsque recommandes par un médecin autorise (M.D.).

Professionnels de la Sante

Professionnels de la Santé: 500$ par année scolaire, collectivement

Les services offerts par les professionnels de la santé énumérés dans la liste ci-après sont couverts lorsque le prestataire est enregistré et pratique légalement dans les limites de son permis: Acupuncteur, Chiropraticien, Consultation auprès d’un(e) psychologue ou travailleur(euse) social(e) autorisé(e), Diététiste/nutritionniste, Massothérapeute, Consultation d’un naturopathe Ostéopathe, Ergothérapeute, Physiothérapeute, Podiatre/podologue, Orthophoniste Si un des professionnels de la santé ci-dessus recommande la prise de radiographies, un montant supplémentaire de 25$ est alloué pour couvrir cette dépense. Aucun montant ne sera payé pour une consultation dont une partie des coûts est couverte par le régime de soins de santé provincial de la personne, a moins que cela soit légalement autorisé.

Médicaments sous Ordonnance

Médicaments sous ordonnance: 80 % jusqu’a 1,000 $ par année scolaire

La couverture est limitée au coat du medicament générique equivalent le mains coûteux de cette catégorie pouvant être utilisé légalement pour remplir votre ordonnance. Notre régime d’assurance couvre jusqu’à 34 jours de médicaments thérapeutiques par ordonnance et jusqu’à 100 jours de médicaments d’entretien par ordonnance à moins d’en avoir obtenu l’approbation préalable du Campus Trust. Notre regime couvre une liste de medicaments sous ordonnance, compilée de fa9on professionnelle afin de répondre aux besoins des étudiants. Le « Repertoire des medicaments admissibles pour les étudiants » est con9u de fa9on a contribuer a limiter le coat du regime tout en maintenant la qualité des soins et des prestations. Les medicaments admissibles incluent les categories générales qui suivent: (1) Les médicaments admissibles dont l’achat nécessite une ordonnance; (2) les produits composés dont un des ingrédients est un élément admissible. II doit être noté que les medicaments ne sont considérés admissibles que s’ils ont été prescrits par un médecin autorise (M.D.), un dentiste autorise ou un autre professionnel autorise par la loi provinciale a prescrire des medicaments et fournis par un pharmacien ou un médecin autorise (M.D.). Les seuls medicaments ne nécessitant pas une ordonnance et qui seront rembourses s’ils sont accompagnes d’un re9u d’ordonnance officiel fourni par le pharmacien sont: les vaccins/serums (seulement s’ils sont exiges pour les cours; l’autorisation de l’école est obligatoire), l’insuline, les fournitures pour diabétiques (seringues pour insuline et aiguilles; les réactifs pour le diagnostic et le suivi du diabète; les lancettes. Les produits suivants sont notamment exclus de la couverture, qu’ils requièrent légalement une ordonnance ou non: taus les produits de lutte contre le tabagisme; les medicaments contre la stérilité; les rince-bouche sous ordonnance; les produits contre la perte de cheveux et agents de croissance des cheveux; les vitamines (a !’exception des vitamines injectables); les aliments et/ou supplements diététiques; les produits domestiques comme, mais sans s’y limiter, le savon et le dentifrice; les médicaments oraux pour le traitement de la dysfonction érectile.

Dépenses de tutorat

Dépenses de tutorat: 15$ de l’heure jusqu’à un maximum de 1,000$ par incapacité.

Si vous devenez handicapé pendant que vous êtes couvert par l’assurance et si vous devez être hospitalise ou être confiné a la maison pendant un minimum de 15 jours de classe consécutifs, vous êtes admissible à des services de tutorat privé, donnes par un enseignant qualifié, jusqu’au maximum prévu par le régime. L’enseignant doit avoir été approuvé a l’avance par le Conseil de l’Association générale des étudiants. Les incapacités dues ou apparentées à une meme cause seront considérées comme une seule incapacité. Si l’incapacité est le résultat d’un accident, le confinement doit survenir au plus tard 100 jours après l’accident. Une incapacité signifie que vous ne pouvez pas, en raison d’une maladie ou d’une blessure, participer à la plupart des activités normales d’une personne du même âge ou du même sexe.

Description des Prestations de Soins Dentaires

Les dépenses dentaires admissibles sont couvertes lorsqu’elles sont engagées pendant que la personne est assurée et que les soins sont fournis par un dentiste autorise, un(e) hygiéniste dentaire autorise(e) ou un spécialiste.

Diagnostic et Prevention

Diagnostic et prevention: 100 %

Ces procedures sont utilisées pour le traitement ou la prévention des problèmes dentaires de base. Certaines procédures consistent en examens et radiographies. Examens: Examens initiaux ou complets (1 examen par année scolaire), Examens de rappel (1 examen par année scolaire) Examens particuliers, Examens d’urgence. Radiographies: Série complète de radiographies de la bouche (1 fois par période de 3 ans pour les personnes à charge âgées de 12 ans ou plus), Radiographies périapicales un total de 16 films par période de 3 ans), Radiographies interproximales un total de 4 films par année scolaire), Radiographies panoramiques 1 fois par période de 3 ans). Prevention des caries: Polissage ou nettoyage des dents 2 unités par année scolaire) Détartrage de rappel (2 unités a 100% – 6 unites a 80% par année scolaire), Fluorure (1 fois par année scolaire pour les personnes à charge âgées de 16 ans moins) Instructions sur l’hygiène buccale 1 fois seulement) Scellants pour les puits et fissures (1 fois par période de 3 ans pour les personnes à charge âgées de 16 ans ou moins)

Dentisterie Restauratrice

Dentisterie restauratrice: 75%

Les interventions incluent l’anesthesie locale, l’ablation de la carie, la protection de la pulpe et l’ajustement de l’occlusion. Obturations: Sédatif, obturations en argent ou blanches, Tiges de retention

Endodontigue et Parodontologie

Endodontigue et Parodontologie: 75 %

Les interventions incluent les traitements de canal, le surfaçage radiculaire et la gestion de la maladie buccodentaire. Endodontique: Pulpotomie, Traitement de canal (1 fois par dent) Parodontologie: Maladie buccodentaire, Désensibilisation, Curetage parodontal, Gingivectomie Chirurgie a lambeau, Greffe de tissus, Surfaçage radiculaire.

Chirurgie Buccale

Chirurgie Buccale: 75 %

Les interventions incluent l’anesthésie locale, les radiographies appropriées, la chirurgie et les soins de suivi. Mineure: Extractions, dents à éruption complétée, Ablation d’une racine résiduelle. Majeure: Extractions, par chirurgie, Alvéoloplastie, gingivoplastie, stomatoplastie, vestibuloplastie, Exérèse chirurgicale/incision, Fractures, Frénectomie, Soins postchirurgicaux.

Anesthesie

Anesthesie: 75 %

Anesthesie generale, Sedation profonde, Technique d’inhalation, Sedation par voie intraveineuse

Restrictions

Aucun montant ne sera rembourse pour les dépenses suivantes: Couronnes, ponts, dentiers, protège-dents, plaques occlusales, travaux importants de dentisterie restauratrice ou les soins d’orthodontie, toute anesthésie administrée dans un hôpital, les frais dentaires qui pourraient être réclamés en vertu de la Commission des accidents de travail, les frais dentaires qui ne sont pas inclus dans le guide des tarifs provincial, les interventions de nature cosmétique, les traitements expérimentaux ou les tests, les frais facturés pour avoir manqué un rendez-vous, les frais exigés pour remplir les formulaires de reclamation, le traitement d’un mauvais fonctionnement de l’articulation temporomandibulaire (mâchoire), un traitement d’endodontie commencé avant la date d’entrée en vigueur de la couverture, les appareils dentaires, toute chirurgie orthognathique (remodelage ou reconstruction de la mâchoire), les procédures ou fournitures utilisées pour les corrections de la dimension verticale (pour changer la hauteur des dents) ou pour corriger les problèmes d’usure (dents usées), l’implantation de dents artificielles ou toute chirurgie majeure découlant de l’implantation de dents artificielles.

Les dépenses engagées pour des chaussures orthopédiques (y compris les réparations), les supports plantaires, moulés et orthèses, conçus spécialement et moules pour la personne assurée sont couverts lorsqu’ils sont nécessaires pour corriger une déficience physique diagnostiquée et lorsque recommandes par un médecin autorise (M.D.).

Comment Réclamer

Combien de temps ai-je pour soumettre une réclamation?

Les réclamations doivent être présentées dans les 6 mois suivant la date d’engagement de la dépense. Si le régime est aboli, les réclamations doivent être présentées dans les 3 mois suivant la date de fin du régime. Toute action en justice dans le but de récupérer des prestations doit etre entamée dans les 2 ans suivant la date d’engagement de la dépense.

Puis-je céder mes prestations à un fournisseur de soins?

Votre régime vous permet de céder vos prestations a un fournisseur. Lorsque vous cédez vos prestations, l’explication des prestations (EDP) n’est envoyée qu’au fournisseur. Lorsqu’un fournisseur soumet une réclamation en votre nom, la réclamation doit inclure un formulaire de cession des prestations, que vous trouverez sur le site studentbenefits.ca sous la rubrique Centre de téléchargement, une facture et la réferéence d’un médecin (s’il y a lieu). Vous devez lire attentivement et signer le formulaire de cession des prestations afin de vous assurer de son exactitude avant que la reclamation soit presentee en votre nom par votre fournisseur de services.   Vous êtes responsable de vous assurer que vous êtes admissible à la couverture le jour de votre traitement. Aucun montant ne sera payé si votre couverture n’est pas en vigueur au moment du traitement.   Rappelez-vous que toutes les prestations sont assujetties à des limites et que certains fournisseurs n’acceptent pas la facturation directe. Vous devez demander à votre fournisseur de soins s’il/elle pourra facturer directement avant de commencer le traitement.

Où puis-je obtenir ma carte d'assurance?

Votre carte d’assurance personnalisée peut etre imprimée du site www.studentbenefits.ca, sous la rubrique Centre de téléchargement, après que vous ayez complete votre inscription en ligne. Vous devez presenter la carte a votre pharmacien (avec votre ordonnance) ou a votre cabinet dentaire afin d’accéder au système de paiement direct. Votre réclamation est traitée immédiatement sans que vous ayez besoin d’envoyer un formulaire de réclamation.

Puis-je soumettre des réclamations a l'aide de ma carte d'assurance?

Vous et vos personnes à charge admissibles pouvez obtenir des médicaments sous ordonnance et des soins dentaires avec le paiement direct.   Rappelez-vous que toutes les prestations sont assujetties à des limites et que certains pharmaciens et cabinets dentaires n’envoient pas de réclamations électroniquement.   Pour soumettre une réclamation en accédant au système de paiement direct, la carte doit être présentée a votre pharmacien ou au personnel du cabinet dentaire au moment ou vous engagez la dépense. Votre reclamation est traitée immédiatement, ce qui vous évite d’avoir a nous envoyer un formulaire de réclamation sur papier.

Comment puis-je soumettre une rèclamation sans carte d'assurance?

Toutes les autres prestations sont payées sous forme de remboursement. Deux options vous sont offertes pour soumettre une réclamation:   (1) 1. Poster un formulaire de réclamation rempli (formulaires disponibles en ligne a www.studentbenefits.ca ou chez l’Administrateur du Campus), avec les reçus, au Campus Trust. Pour les réclamations pour soins dentaires, un formulaire de reclamation standard peut être obtenu de votre cabinet dentaire. Souvenez-vous de remplir chaque section du formulaire de réclamation au complet, y compris votre numero d’identification d’étudiant(e) et votre adresse postale actuelle.   (2) La soumission des réclamations en ligne est un moyen facile et pratique de faire une demande de remboursement. Vous devez vous connecter sous Inscription des membres pour accéder au formulaire de soumission des reclamations en ligne. Pour plus de détails, visitez www.studentbenefits.ca. Vous devez conserver les reçus originaux concernant la reclamation pendant 12 mois suivant la date de soumission de votre réclamation en ligne. Le Campus Trust pourrait vous demander les factures originales en tout temps dans les 12 mois suivant votre soumission.

Que faire si je participe à plus d'un régime?

Si la reclamation vous concerne personnellement en tant qu’étudiant, ce régime est le premier payeur et la couverture pour personnes à charge de votre autre régime est le deuxième payeur. S’il s’agit d’une reclamation pour votre conjoint(e), notre régime est le deuxième payeur si il/elle a son propre régime d’assurance.   S’il s’agit d’une reclamation pour des enfants à charge, les réclamations sont d’abord présentées au regime du parent dont la date de naissance (mois et jour) se produit plus tôt dans l’année civile, sans tenir compte de l’âge.   Après avoir obtenu le remboursement du premier payeur, vous devez soumettre les reçus et l’explication des prestations a l’autre régime d’assurance pour que le solde soit considéré pour un paiement.

Comment Retirer

Couvert par un régime de santé de vos parents? Fantastique! Retirer est facile. Il suffit de visiter studentbenefits.ca et sélectionnez le plan AGÉ , puis suivre les indications pour retirer et recevoir un remboursement.