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Pour les détailles complètes du Plan de Santé, visitez le site web ci-dessous!
Bénéfices du Plan de Santé
Le régime d’avantages de santé de l’Association Générale des Étudiants couvre tous les étudiants SGA / AGÉ inscrits à temps plein à l’Université Laurentienne. Ces avantages ont été spécialement conçus pour les étudiants. Le Campus Trust a travaillé avec l’AGÉ de l’Université Laurentienne afin de créer un plan qui répond à vos besoins et les dépasse. Le régime d’avantages de santé de l’AGÉ couvre plusieurs services importants. Apprenez à connaitre vos avantages pour tirer le meilleur parti de votre plan avec l’AGÉ.
- Service de conseils
- Examen de vue
- Dentaire accidentelle
- Médicaments d’ordonnance
- Frais de tutorats
- Lunettes
- Ambulance
- Équipement médical
- Soin des pieds
- Praticiens de la Santé
Couvert à 100% jusqu’à 500$ par étudiant.
Couvert à 100% jusqu’à 100$ chaque 24 mois.
Un examen de vue par un optométriste ou ophtalmologiste, inscrit et pratiquant légalement dans le cadre de leur licence est couvert.
Jusqu’à 1000$ par année scolaire.
Les frais de services dentaires fournis par un dentiste agréé pour la réparation de dents naturelles saines (en bonne santé, non malades et peu restaurées) sont couverts lorsqu’ils sont requis pour une lésion accidentelle non professionnelle, externe à la bouche, qui se produit lorsque la personne est couverte. Aucun montant ne sera dû pour une blessure causée par un objet placé dans ou sur la bouche, auto-infligé ou par un dentier, un pont dentaire.
Les coûts doivent être payées conformément au Ontario Dental Fee Guide for General Practitioners, en vigueur au moment du traitement. Le traitement doit commencer dans les 90 jours suivant la date de l’accident et les soins ou les services doivent être terminés dans un délai d’un an à compter de cette date. Aucun montant ne sera dû pour les frais engagés après la date de résiliation ou après la cessation de la couverture de la personne.
Lorsque vous soumettez une réclamation de soins dentaires accidentels, vous devez soumettre une lettre précisant quand et comment l’accident s’est produit. Le dentiste traitant doit confirmer que le traitement est le résultat d’un accident. Il est recommandé que le dentiste soumette une prédétermination indiquant le déroulement du traitement et les coûts qui en résultent.
Les demandes de soins dentaires accidentels admissibles doivent d’abord être soumises au plan de soins de santé. Une fois que cette prestation est épuisée, les dépenses restantes peuvent alors être considérées dans le cadre du régime de soins dentaires.
Couvert à 80%, jusqu’à 1000$ par année scolaire, frais d’exécution maximal de 6.99$ par visite.
La couverture est limitée au coût de l’article équivalent le moins cher de la catégorie générique applicable, que vous pouvez utiliser légalement pour exécuter votre ordonnance. Notre plan couvre une réserve de médicaments thérapeutiques (aigus) allant jusqu’à 34 jours et une réserve de médicaments d’entretien allant jusqu’à 100 jours, à moins d’une autorisation préalable du Campus Trust.
Notre plan comprend une liste de médicaments sur ordonnance, compilés par des professionnels pour répondre aux besoins des étudiants. Le «Formulaire de médicaments géré par les étudiants» est conçu pour aider à réduire le coût du plan tout en gardant des soins et des avantages complets et de qualité.
Médicaments éligibles, y compris ceux relevant des catégories générales suivantes: (1) médicaments éligibles pour lesquels la loi exige une ordonnance; (2) les mélanges composés dont l’un des ingrédients est un produit éligible.
Il est à noter que les médicaments ne sont considérés admissibles que s’ils ont été prescrits par un médecin agréé (Dr), un dentiste agréé ou un autre professionnel autorisé par la législation provinciale à prescrire des médicaments et délivrés par un pharmacien agréé ou un médecin agréé.
Les seuls médicaments qui n’exigent pas légalement une ordonnance et qui seront remboursés s’ils sont accompagnés du reçu officiel de prescription du pharmacien sont les suivants: vaccins / sérums (uniquement si le cours est obligatoire, autorisation préalable de l’école); insuline; fournitures pour diabétiques: seringues et aiguilles à insuline; réactifs de diagnostic pour le diagnostic et la surveillance du diabète; lancettes.
Les médicament expressément exclus de la couverture, qu’ils fassent l’objet d’une ordonnance en vertu de la loi ou non, tous les produits pour cesser de fumer; drogues de fertilité; rince-bouche sur ordonnance; perte de cheveux et agents de croissance des cheveux; vitamines (autres qu’injectables); aliments diététiques et suppléments; produits ménagers tels que, sans s’y limiter, le savon et le dentifrice; médicaments oraux pour le traitement de la dysfonction érectile.
15$ par heure, jusqu’à 1000$ par invalidité.
Si vous devenez invalide alors que vous êtes couvert et êtes confiné à la maison ou à l’hôpital pendant au moins 15 jours d’école consécutifs, vous êtes admissible aux services de tutorat privés assurés par un enseignant qualifié, jusqu’à concurrence du montant maximal de l’avantage. L’enseignant doit être approuvé au préalable par le conseil des étudiants. Les invalidités dues à la même cause ou à une cause connexe seront traitées comme une seule invalidité. Si l’invalidité résulte d’un accident, l’accouchement doit avoir lieu au plus tard 100 jours après l’accident. Une invalidité signifie que vous ne pouvez pas, en raison d’une maladie ou d’une blessure, entreprendre la plupart des activités normales d’une personne du même âge ou du même sexe.
150$ chaque 24 mois.
Les lentilles et montures ou lentilles cornéennes, lorsqu’elles sont prescrites par un ophtalmologiste ou un optométriste, sont couvertes. Chirurgie oculaire au laser; au lieu des lentilles et des montures, seront également couverts, jusqu’au maximum du bénéfice. Aucun montant ne sera versé pour des lunettes sans ordonnance, telles que des lunettes de sécurité, des lunettes de soleil, des revêtements antireflets ou des teintes.
Couvert à 100%.
Les frais de service d’ambulance avec permis sont couverts en sus du montant payable en vertu du Régime Provincial de Soins de Santé de la personne assurée.
La couverture comprend le transport de la personne assurée du lieu d’affaiblissement à l’hôpital le plus proche où le traitement est disponible, ou du premier hôpital à l’autre pour un traitement spécialisé non disponible au premier hôpital ou dans un hôpital de convalescence / réadaptation.
Jusqu’à 3000$ par année scolaire.
Soins des pieds couvert à 50%, jusqu’à 200$ par année scolaire (Référence Requise)
Les frais pour les chaussures orthopédiques sur mesure (y compris les réparations), les supports pour voûte plantaire, les moules et les orthèses spécialement conçus et moulés pour la personne couverte sont couverts lorsque requis pour corriger une déficience physique diagnostiquée et recommandés par un médecin agréé (MD).
Couvert jusqu’à 500$ par année scolaire, montant combiné de 50$ par visite.
Les services fournis par les praticiens de la santé suivants sont couverts lorsque le fournisseur est enregistré et exerce légalement dans le cadre de son permis:
Acupuncteur, Chiropraticien, Consultation d’un psychologue ou d’un travailleur social inscrit, Diététicien / Nutritionniste, Massothérapeute, Consultations en naturopathie, Ostéopathe, Ergothérapeute, Physiothérapeute, Podologue / Podologue, Orthophoniste.
Si l’un des praticiens de la santé susmentionné recommande une radiographie, un montant supplémentaire de 25 $ est fourni pour couvrir cette dépense. Aucun montant ne sera versé pour une visite pour laquelle un montant est payable en vertu du Régime Provincial de Soins de Santé de la personne assurée, sauf autorisation contraire de la loi.
Plan de Soins Dentaires
Les frais de soins dentaires admissibles sont couverts lorsqu’ils sont engagés alors que la personne est assurée, et les services sont fournis par un dentiste agréé, un hygiéniste dentaire, un anesthésiste ou un spécialiste.
Couvert à 75%.
Couvert à 75%.
Les procédures comprennent l’anesthésie locale, l’élimination de carie, la protection de la pulpe et l’ajustement de la bouche.
Remplissages: Remplissages sédatifs, argentés et blancs
Couvert à 75%
Les procédures comprennent les canaux radiculaires, le surfaçage radiculaire et la gestion des maladies buccales.
Endodontique: Pulpotomie, Canal radiculaire (1 fois par dent)
Parodontie: maladie buccale, désensibilisation, curetage gingival, gingivectomie, chirurgie du lambeau, greffe de tissu, surfaçage radiculaire.
Couvert à 75%
Les procédures comprennent une anesthésie locale, des radiographies appropriées, une chirurgie et des soins de suivi.
Mineure: Extractions, éruption dentaire, élimination des racines résiduelles
Majeure: Extractions, Chirurgie, Alvéoloplastie, Gingivoplastie, Stomatoplastie, Vestibuloplastie Excision / Incision Chirurgicale, Fractures, Frénectomie, Soins Post-chirurgicaux.
Couvert à 75%
Comprend l’anesthésie générale, la sédation profonde, la technique d’inhalation et la sédation intraveineuse.
Limites
Aucune somme ne sera remboursée pour les frais suivants: couronnes, ponts, prothèses dentaires, embouts buccaux, services de restauration principaux, services orthodontiques;
toute anesthésie administrée dans un hôpital; les frais dentaires pouvant être réclamés au titre de l’indemnisation des accidents du travail; les frais de soins dentaires non inclus dans le Guide des frais provincial en vigueur; procédures cosmétiques, traitements ou tests expérimentaux; les frais pour les rendez-vous qui ne sont pas tenus; les frais pour remplir les formulaires de réclamation; traitement pour corriger le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (mâchoire); traitement endodontique qui a débuté avant la date d’effet de la couverture, des appareils dentaires; toute chirurgie orthognatique (remodelage ou reconstruction de votre mâchoire); procédures ou fournitures utilisées dans les corrections de dimensions verticales (modification de la hauteur des dents) ou pour corriger les problèmes d’attrition (dents usées); implanter des dents artificielles ou toute intervention chirurgicale majeure résultant de l’implantation des dents artificielles.
Faire une réclamation
Les réclamations doivent être soumises dans un délai de 6 mois suivant la date de la perte. Si le Plan prend fin, les réclamations doivent être soumises dans un délai de 3 mois à compter de la date de fin. L’action en justice pour récupérer les prestations doit commencer dans les 2 ans suivant la date de la perte.
Votre carte de bénéfices personnalisée peut être imprimée sur le site web www.studentbenefits.ca sous le Centre de téléchargement/Download Center, une fois que vous avez complété l’enregistrement en ligne. La carte doit être présentée à votre pharmacien (avec votre prescription) ou à votre bureau dentaire afin d’accéder au système de paiement direct/Pay Direct. Votre réclamation est traitée immédiatement sans qu’il soit nécessaire d’envoyer un formulaire de réclamation par la poste.
Tous les autres bénéfices sont payés sur une base de remboursement. Pour faire une réclamation, vous avez deux possibilités :
(1) Envoyez un formulaire rempli (formulaires disponibles en ligne sur le site www.studentbenefits.ca) ou auprès de l’administrateur du campus/Campus Administrator accompagné des reçus au Campus Trust. Pour les réclamations concernant les soins dentaires, un formulaire de réclamation standard peut être obtenu auprès de votre bureau dentaire. N’oubliez pas de remplir entièrement chaque section du formulaire de réclamation en incluent votre carte d’étudiant et votre adresse postale exacte.
(2) La présentation d’une réclamation en ligne est un moyen pratique et facile de soumettre une demande de remboursement. Vous devez vous connecter à l’enregistrement des membres/Member Registration afin d’accéder au formulaire de soumission de réclamation en ligne. Pour plus de détails, visitez le site web www.studentbenefits.ca. Vous êtes tenu de conserver les reçus originaux de votre réclamation pendant les 12 mois suivant la date de soumission de votre réclamation en ligne. Le Campus Trust peut demander les reçus originaux à tout moment dans les 12 mois suivant votre demande.
Votre régime vous permet de céder vos bénéfices à un fournisseur. Lorsque vous cédez vos bénéfices, l’explication des bénéfices/Explication of Benefits (EOB) est envoyée par la poste au fournisseur uniquement. Lorsqu’un fournisseur soumet une demande de remboursement en votre nom, la réclamation doit comprendre le formulaire « Attribution de bénéfices/Assignment of Benefits » qui se trouve sur le site www.studentbenefits.ca sous le Centre de téléchargement/Download Center, une facture et une recommandation du médecin (s’il y a lieu). Vous devez examiner et signer le formulaire d’attribution de bénéfices/Assignment of Benefits pour vous assurer de son exactitude avant la demande ne soit soumise, en votre nom, par votre fournisseur de services.
Vous êtes responsable de vous assurer que vous êtes éligible à la couverture à la date de votre traitement. Aucun montant ne sera versé si votre couverture n’est pas en vigueur au moment du traitement.
N’oubliez pas que toutes les allocations ont des limites et que ce n’est pas tous les fournisseurs qui acceptent la facturation directe. Vous devez demander à votre fournisseur s’il accepte la facturation directe avant de commencer le traitement.
Vous et vos personnes à charge éligibles pouvez acheter des médicaments sur ordonnance et des services dentaires en utilisant le paiement direct/Pay-direct.
N’oubliez pas que tous les bénéfices ont des limites et que certains pharmaciens et bureaux dentaires ne soumettent pas les demandes de remboursement par voie électronique.
Pour faire une demande de remboursement, la carte doit être présentée à votre pharmacien ou à votre bureau dentaire au moment de la dépense afin d’accéder au système de paiement direct/Pay-direct. Votre réclamation est traitée immédiatement, ce qui vous évite d’avoir à envoyer un formulaire papier par la poste.
Dans le cas d’une réclamation pour vous, l’étudiant, ce régime est le premier payeur et la couverture des personnes à charge disponible par le biais de votre autre régime est le deuxième payeur. Dans le cas d’une réclamation pour votre conjoint, notre plan est le second payeur s’il [conjoint] a son propre plan.
Pour les enfants à charge, les réclamations sont soumises en premier lieu au régime d’allocations du parent dont l’anniversaire [mois et jour] survient le plus tôt dans l’année civile, quel que soit son âge.
Après le remboursement par le premier payeur, des copies des reçus et le formulaire « l’explication des allocations/Explication of Benefits » doivent être soumises à l’autre régime afin que le solde puisse être pris en compte pour le paiement.
Si votre praticien de santé n’accepte pas votre carte de bénéfices, vous devez payer d’avance et présenter votre reçu pour le remboursement à studentbenefits.ca.