ASSURANCE MALADIE
Le régime d'assurance-maladie de l'Association générale des étudiants couvre tous les étudiants à temps plein de la SGA/AGÉ qui fréquentent l'Université Laurentienne. Les étudiants en ligne et à temps partiel peuvent choisir d'adhérer au plan. Ces avantages ont été créés spécialement pour les étudiants. Campus Trust a travaillé avec la SGA/AGÉ afin de créer un plan qui répond à vos besoins et les dépasse. Le plan de soins de santé de la SGA couvre de nombreux services importants. Découvrez vos avantages afin que vous puissiez en profiter au maximum.
Pour l'année universitaire 2024-2025, les frais du plan de santé sont 299,99 $ pour les étudiants à temps plein et 400,00 $ pour les étudiants en ligne et à temps partiel qui ont choisi de participer.
*Veuillez noter que la période de désengagement et d'adhésion pour l'année académique 2024-2025 est le 1er août au 30 septembre*
Soins santé: Aperçu
Médicaments d'ordonnance
80%, jusqu'à 1 500$ par année, frais de dispensation maximum de 6,99$
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La couverture est limitée au coût de l'article équivalent le moins cher dans la catégorie générique applicable qui peut être légalement utilisé pour remplir votre ordonnance. Notre plan couvre jusqu'à 34 jour de médicaments thérapeutiques (aigus) et jusqu'à 100 jours de médicaments d'entretien, sauf approbation préalable de The Campus Trust.
Avantages du tutorat
15$ de l'heure, jusqu'à 1 000$ par incapacité
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Si vous devenez malade ou handicapé pendant que vous êtes couvert et que vous êtes confiné à la maison ou à l'hôpital pendant au moins 15 jours d'école consécutifs, vous avez droit aux services d'un enseignant qualifié pour des cours particuliers, jusqu'à concurrence du plafond de la garantie. L'enseignant doit être approuvé à l'avance.
Examen des yeux
100% jusqu'à 100$ tous les 24 mois
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Un examen de la vue, effectué par un ophtalmologiste ou un optométriste enregistré et exerçant légalement dans le cadre de sa licence, est couvert. Les frais d'adaptation des lentilles de contact et les photos rétiniennes ne sont pas pris en charge.
Lunettes et lentilles
100% jusqu'à 200$ tous les 24 mois—
Les lentilles et les montures ou les lentilles de contact, lorsqu'elles sont prescrites par un ophtalmologiste ou un optométriste, sont couvertes. La chirurgie oculaire au laser, au lieu des lentilles et des montures, est également couverte, jusqu'à concurrence du plafond de la garantie. Aucun montant ne sera versé pour les lunettes sans ordonnance, telles que les lunettes de sécurité ou les lunettes de soleil.
Soins dentaires accidentels
100% jusqu'à 1 000$ par accident
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Les frais de soins dentaires dispensés par un dentiste licencié pour la réparation de dents naturelles saines (saines, non malades et non lourdement restaurées) sont couverts lorsqu'ils sont nécessaires à la suite d'une blessure accidentelle non professionnelle, externe à la bouche, qui survient pendant que la personne est couverte. Aucune somme ne sera versée pour une blessure causée par un objet placé dans ou sur la bouche, auto-infligée ou sur des prothèses dentaires, des couronnes ou des bridges existants.
Ambulance
100%
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Les frais d'un service d'ambulance licencié sont couverts en excès du montant payable au titre du plan provincial de soins de santé de la personne couverte. La couverture comprend le transport de la personne assurée du lieu de débilitation à l'hôpital le plus proche où le traitement est disponible, ou du premier hôpital à un autre pour un traitement spécialisé qui n'est pas disponible au premier hôpital, ou à un hôpital de convalescence/réadaptation.
Professionnels de la santé
100% jusqu'à 500$ par année , combiné
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Les services fournis par les praticiens de santé suivants sont couverts, à condition qu'ils soient autorisés par l'organisme compétent à exercer leur profession: Acupuncteur, Chiropracteur, Conseils d'un Psychologue ou d'un Travailleur social certifié, Diététicien/Nutritionniste, Massothérapeute, Consultations de Naturopathes, Ostéopathe, Ergothérapeute, Physiothérapeute, Podologue/Chiropodiste, Orthophoniste. Certains praticiens de santé doivent être référencés.
Soin des pieds
80%, jusqu'à 200$ par année (référence requise)
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Les frais pour les chaussures orthopédiques sur mesure (y compris les réparations), les supports de voûte plantaire, les moules et les orthèses, qui ont été spécialement conçus et moulés pour la personne couverte, sont couverts lorsqu'ils sont nécessaires pour corriger une déficience physique diagnostiquée et lorsque recommandés par un médecin agréé (MD ).
Services de conseil
100% jusqu'à 800$ par année
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À condition que les services de conseil soient fournis par un : un psychologue autorisé, un travailleur social autorisé/maître en travail social, un conseiller professionnel autorisé, un thérapeute en counseling autorisé ou un psychothérapeute.
Équipement médical
100% jusqu'à 3 000$ par année (référence requise)
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Les frais de location ou d'achat de certains équipements médicaux sont couverts, en fonction de la nature et de la gravité des besoins médicaux de la personne assurée, sur recommandation d'un médecin agréé (M.D.).
Prestation de bien-être
200$ par année
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La prestation de bien-être est une prestation flexible qui peut être utilisée pour des dépenses de santé ou dentaires approuvées qui ne sont pas couvertes par votre régime, ou lorsque vous avez atteint le plafond d'une prestation couverte.
Soins virtuels par Maple
100 % jusqu'à 6 séances par année
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Les prestations comprennent l'accès à des soins de santé virtuels à partir de la paume de votre main. Maple dispose du plus grand réseau de fournisseurs en ligne au Canada, avec plus de 1 600 médecins généralistes avec lesquels vous pouvez entrer en contact en quelques minutes, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et 365 jours par an.
Soins dentaires: Aperçu
*Les pourcentages sont couverts jusqu'à ce que les demandes totales de remboursement atteignent 1 000$ par année étudiante pour les soins dentaires.*
Diagnostic & Préventif
90%
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Examens, radiographies, polissage, détartrage, fluor, enseignement de l'hygiène bucco-dentaire, etc.
Restauration
85%
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Obturations dentaires
Endodontie & Parodontie
85%
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Les canaux radiculaires, le surfaçage radiculaire et la prise en charge des maladies bucco-dentaires.
Chirurgie buccale
85%
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Dents éruptives/chirurgie, extraction des racines résiduelles, fractures, excision/incision chirurgicale
Anesthésie
85%
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L'anesthésie générale, la sédation profonde, la technique d'inhalation, la sédation intraveineuse.
AUCUN MONTANT NE SERA REMBOURSÉ POUR LES DÉPENSES SUIVANTES:
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couronnes
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les bridges dentaires
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dentiers
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plaques de morsure
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restauration majeure
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services d'orthodontie
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toute anesthésie administrée dans un hôpital
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les frais dentaires qui pourraient être réclamés en vertu de l'indemnisation des accidents du travail
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frais dentaires non inclus dans le guide des tarifs provincial actuel
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procédures cosmétiques, traitements expérimentaux, ou tests
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frais pour rendez-vous non tenus
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les frais pour remplir les formulaires de réclamation
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traitement pour corriger le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (mâchoire)
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traitement endodontique commencé avant la date d'entrée en vigueur de la couverture appareils dentaires
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toute chirurgie orthognathique (remodelage ou reconstruction de votre mâchoire)
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procédures ou fournitures utilisées dans les corrections de dimensions verticales (modification de la hauteur des dents) ou pour corriger les problèmes d'attrition (dents usées)
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l'implantation de dents fabriquées ou toute chirurgie majeure résultant de l'implantation de dents fabriquées.
Ajout des personnes à charge
Si vous souhaitez ajouter des personnes à charge à votre plan, des frais seront facturés pour chaque personne à charge ajoutée.
Veuillez noter que l'ajout de personnes à charge peut uniquement être effectué pendant la période de changement de couverture.
1ère personne à charge ajoutée
$225.00 supplémentaires
2ème personne à charge ajoutée
150$ supplémentaires
3ème personne à charge ajoutée
75$ supplémentaires par personne à charge
Exemple de calcul des frais totaux pour un étudiant à temps plein qui souhaite ajouter deux personnes à charge: 299,99$ (frais pour étudiant à temps plein) + 225,00$ (1ère personne à charge) + 150,00$ (2ème personne à charge) = $674,99
Comment réclamer
Où puis-je obtenir ma carte d'insurance?
Rendez-vous sur www.studentbenefits.ca. Une fois que vous avez complété votre inscription et que vous vous êtes connecté, vous pouvez imprimer vos cartes de prestations personnalisées à partir du « Centre de téléchargement ». Deux cartes seront disponibles : Santé et Médicaments. La carte appropriée doit être présentée à votre professionnel de la santé (cabinet dentaire, pharmacien, etc.) afin d'accéder au système Pay-direct dès qu'il est disponible. De cette manière, votre demande de remboursement est traitée immédiatement sans que vous ayez besoin de faire une demande en ligne. N'oubliez pas que toutes les prestations sont limitées et que certains pharmaciens et cabinets dentaires ne transmettent pas les demandes de remboursement par voie électronique.
Que se passe-t-il si j'ai plus d'un plan?
Si vous présentez une demande de remboursement pour vous-même, ce régime est le premier payeur et la couverture offerte par votre autre régime est le deuxième payeur. Si vous présentez une demande pour votre conjoint, ce régime est le deuxième payeur s'il dispose de son propre régime. Pour les enfants à charge, les demandes de remboursement sont d'abord soumises au régime du parent dont l'anniversaire (mois et jour) survient le plus tôt dans l'année civile, quel que soit son âge. Après le remboursement par le premier payeur, des copies des reçus et de l'explication des prestations doivent être soumises au régime secondaire afin que le solde puisse être pris en considération pour le paiement.
Puis-je attribuer mes bénéfices à un prestataire?
Votre plan vous permet de céder vos bénéfices à un prestataire. Lorsque vous cédez vos bénéfices, l'explication des bénéfices (EOB) est envoyée au prestataire uniquement. Lorsqu'un professionnel soumet une demande de remboursement en votre nom, celle-ci doit être accompagnée d'un formulaire de cession de bénéfices, disponible sur studentbenefits.ca dans le centre de téléchargement, d'une facture et d'une recommandation du médecin ( s'il y a lieu). Vous devez examiner et signer le formulaire de cession de bénéfices pour vous assurer de son exactitude avant que la demande de remboursement ne soit soumise, en votre nom, par votre dispensateur de services.
Comment faire une demande de remboursement en ligne?
Le formulaire de demande de remboursement en ligne est un moyen simple et pratique de demander un remboursement. Vous devez vous connecter à l'inscription des membres pour accéder au formulaire de demande de remboursement en ligne. Pour plus de détails, consultez le site www.studentbenefits.ca.
Combien de temps ai-je pour déposer une demande?
Les réclamations doivent être soumises dans les 6 mois suivant la date du dépenses. Si le Plan prend fin, les réclamations doivent être soumises dans les 3 mois suivant la date de résiliation. L'action en justice pour recouvrer les prestations doit commencer dans les 2 ans suivant la date du dépenses.
Que se passe-t-il si mon praticien n'accepte pas ma carte d'insurance?
Si votre professionnel de santé n'accepte pas votre carte d'insurance (n'offre pas de service de paiement direct), vous devez payer à l'avance et soumettre votre reçu pour remboursement sur le site studentbenefits.ca.